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2024年代谢搅扰究诘推崇
整理：鸢鸢
审核群众：高秀芳老师
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心力衰败一直是临床上的“狠变装”，高致残、高致死率是它的性情，其病理生理经由复杂且触及多种代谢荒谬。频年来，跟着对代谢在中作用的清醒约束深远，一系列新式药物和调理政接应时而生，为改善心衰患者预后提供了新的但愿。
为此，医学界2024年心血管频说念年度盘货——雕刻前“心”栏目特邀复旦大学附庸华山病院心内科高秀芳老师，就“心力衰败的代谢搅扰”这一主题重点议论了2024年心血管代谢范围的弥留究诘推崇。现将高秀芳老师的精彩涵养实践整理如下，以飨读者。
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心力衰败与代谢的关系
高秀芳老师起先先容了心衰与代谢之间的关系。“代谢”源自希腊语，意指调动，不错界说为守护均衡的细胞、组织和生物内的扫数化学变化或者经由。代谢涵盖糖代谢、脂代谢、水电解质均衡以及铁代谢等多个方面，这些代谢阶梯不仅影响能量供给，还与血压调控、肾功能调度等密切相干。而心力衰败患者常伴有多种代谢弘远，这些代谢繁难会加剧点脏背负，加快心肌重构，并激发炎症反应，最终导致病情恶化。因此，翻新和搅扰代谢荒谬是调理心衰不成或缺的一部分。
高秀芳老师谈到，临床上调理心力衰败的药物繁多，现在能有用改善预后的药物主要包括调理射血分数镌汰的心力衰败（HFrEF）四大药物（图1）：肾素-血管焦躁素系统扼制剂（RASi）、β受体欺压剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT2i）。高秀芳老师指出，这些药物齐通过搅扰代谢，达到了调理心衰改善预后的作用。接下来高秀芳老师聚焦于三大类有较多推崇的药物，议论了它们若何通过代谢搅扰来有用调理心力衰败。
图1
SGLT2i在调理心衰药物中的地位冉冉升迁
SGLT2i领先手脚一种降糖药被劝诱出来，但随后的究诘发现它具有多方面的代谢益处：降糖、利尿降压、赞助减重、调脂[具有一定镌汰甘油三酯、升高胆固醇（HDL-C）作用]，迪士尼彩乐园11况兼线路出心肾保护效果。
心血管代谢搅扰的冲破始于降糖药物CVOT究诘，后续以心衰为主要入选东说念主群的一系列随即对照覆按（RCT），冉冉说明了SGLT2i手脚全射血分数心衰改善药物的地位。高秀芳老师提到，在2024岁首发布的《中国心力衰败会诊和调理指南》[1]中，也将SGLT2i列为ⅠA类保举（图2），说明了SGLT2i在调理心衰药物中的弥留地位。
图2
SGLT2i不仅有助于代谢的改善，还具备肾脏保护的功能。针对慢性肾脏病（CKD）患者的究诘，如DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY究诘，均线路其有肾脏保护作用。相称是本年发表的long-Term EMPA-KIDNEY究诘[2]，终端线路关于CKD患者，使用SGLT2i组与抚慰剂对照组在肾脏结局和心血管归天复合非常上的各异遥远存在（图3），进一步证实了其对肾脏的历久保护作用，这种肾脏保护作用同期也大大成心于腹黑保护。
图3
新式MRA带来更多但愿
手脚一类径直作用于水、电解质代谢的药物，MRAs有助于缓解水钠潴留表象，削弱水肿症状。同期，它们能够保护肾脏功能，防卫慢性肾病进一步发展，波折相沿举座代谢稳态。
这类药物的临床究诘已有60多年历史，其中经典的螺内酯在以HFrEF为贪图东说念主群的究诘中线路出改善预后和镌汰全因归天率的效果。然则，在针对射血分数保留的心力衰败（HFpEF）东说念主群的究诘中，螺内酯并未达到预期的积极终端。跟着究诘的深远，非甾体类MRA渐渐投入东说念主们的视线。
非甾体类MRA中的非奈利酮在频年来备受爱护。其经典的究诘凭证包括在2型糖尿病归并CKD患者中进行的FIDELIO[3]和FIGARO究诘。这些究诘标明，非奈利酮在改善心血管结局和减速CKD推崇方面具有显赫效果。
在2024年欧洲腹黑病学会（ESC）上发表的Finearts-HF究诘是一项针对大于40岁、NYHA Ⅱ~Ⅳ级的HFmrEF/HFpEF患者的究诘[4]。究诘的终端线路，非奈利酮能够显赫镌汰主要非常即心衰恶化事件和心血管归天的复合非常。该究诘纳入了的心衰患者范围浅显（包括稳按期和急性期），为在急性心衰或早期心衰阶段尽早起始该药提供了凭证相沿。
在特定的心衰东说念主群中GLP-1RA具有改善预后的后劲
胰高糖素样肽-1受体兴隆剂（GLP-1RA）底本用于调理2型糖尿病，但最近的究诘领导其可能对心衰也有积极作用。
STEP-HFpEF究诘初步终端线路，关于痴肥归并心衰的患者，GLP-1RA不仅能改善体重截至，还可能减速心衰程度。诚然现在尚衰败大范围RCT考证，但这一倡导值得期待。
SELECT究诘是一项针对痴肥归并CVD患者的究诘（样本量达17,000多例），终端发现GLP-1RA能改善心衰复合非常。这一终端进一步相沿了GLP-1RA在心衰调理中的潜在作用，尤其是在痴肥归并心衰的患者中。
FLOW究诘则为GLP-1RA改善CKD患者的肾脏功能、镌汰心血管和全因归天率提供了有劲凭证。肾功能改善时常带来减速心衰程度的作用，FLOW究诘终端波折领导归并CKD心衰患者可能从GLP-1RA类药物获益。
SUMMIT究诘的终端线路GLP-1RA（相称是GIP/GLP双受体兴隆剂）能改善归并痴肥的HFpEF患者心血管归天和心衰恶化复合非常。究诘对象虽相比局限，但终端仍线路了该药物在心衰调理中的后劲。
小结
尽管已有诸多积极恶果，但心衰的代谢搅扰仍靠近诸多挑战。若何针对不同亚组患者弃取最符合的药物组合？何如均衡短期效益与历久安全性之间的关系？这些齐是亟待措置的问题。此外，跟着精确医学理念深远东说念主心，将来大约不错通过基因检测等表情展望个体对特定代谢搅扰要领的反应情况，进而终了个性化医疗。总之，捏续爱护心衰范围的前沿动态，约束累积临床教授，将有助于咱们更好地支吾这一健康难题。
群众简介
参考文件：
[1]中华医学会心血管病学分会,中国大夫协会心血管内科大夫分会,中国大夫协会心力衰败专科委员会,等. 中国心力衰败会诊和调理指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(03)：235-275.
[2]EMPA-KIDNEY Collaborative Group; Herrington WG, Staplin N, Agrawal N, ,et al. Long-Term Effects of Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2024 Oct 25:10.1056/NEJMoa2409183.
[3]akris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. FIDELIO-DKD Investigators. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2020 Dec 3;383(23):2219-2229.
[4]Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, et al. FINEARTS-HF Committees and Investigators. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2024 Oct 24;391(16):1475-1485.
使命裁剪：银子
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